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鄱阳县试行医保异地联网　破解异地就医结算难题

时间：2009-11-18 15:13:30 来源：上饶市医保局、鄱阳县医保局作者：张林、周林俊

　　鄱阳县医保局打破体制障碍，大胆创新，积极探索跨地区医保联网结算的解决方案。隶属上饶市的鄱阳县与景德镇市相距不过50公里，针对鄱阳参保患者愿意就近转往邻近景德镇市医院就医的情况，今年7月，鄱阳县医保局同景德镇第二人民医院达成异地联网结算共识，共同开发两地医保联网结算项目。项目从开发、调试到上线历时一百天，于10月16日开通运行。这是鄱阳在破解异地就医难这一难题所做的有益探索，它解决了以下几个方面的问题：

　　一是直接通过网络结算住院的医疗费用，无须垫付费用再回本地办理报销手续，方便了参保群众，简化了工作流程，提高了工作质量，确保了住院报销的精确性。

　　二是通过信息系统对医疗行为进行实时监控，有效杜绝了异地冒名顶替住院现象、挂床住院等现象的发生，防止了违规医疗用药、不符合协议内容的行为发生。

　　三是参保人员在异地享受同城同等医保服务的同时，大大降低了他们因报销而产生的交通成本、时间成本和资金成本，有效解决了参保人员异地工作、生活的后顾之忧。

　　四是解决了因各地参保政策不同而导致异地就医、刷卡、结算过程中遇到的瓶颈。

　　为了安全、高效地适应异地联网的需要，鄱阳县医保局新增了应用程序服务器，采用了新的数据库和网络模式。原有的医保信息系统无论从数据库、服务器、网络还是安全防范措施等都难以满足异地联网结算的需求，尤其在异地定点机构联网方面，如果采用电信部门的VPN专用网络，每月需支付几千元昂贵的网络费用，经济负担较大。因此，该县新增了一台应用程序服务器，将数据库与应用程序逻辑隔离，所有操作指令均通过应用程序服务器发送到数据库服务器，缓解数据并发压力，增强数据库的安全性；在数据库系统方面采用了ORACLE数据库作为数据存储，ORACLE在数据库产品中无论是稳定性和安全性均在首位，并且该数据库支持跨平台运行，为今后医保网络的扩展打下了良好的基础；在网络模式方面将原有的VPN专用网络改成基于互联网的应用平台，在全球各地，只要有互联网网络，医保程序客户端、安全隧道用户通过口令，就能访问和操作医保程序，这为今后更好的推动异地联网直报创造了良好的条件；在安全防卫方面通过硬件防火墙和入侵检测系统，将数据库服务器、应用程序服务器、医保内部局域网、定点机构网络完全分离，对数据库服务器的访问权限只开放给应用程序服务器并只开放数据访问端口，对应用程序服务器的访问只开通数据引擎连接端口并且端口能随时变换，另外通过防火墙自带的VPN管理功能给每个定点机构分配动态帐户和口令，所有访问均需通过防火墙入和入侵检测安全设备才能实现，这样数据库网络的安全性能得到了极大的提高。

　　鄱阳县异地联网结算是上饶市异地就医“一卡通”工程路上迈出的第一步。按照试点先行、稳步推进的原则，该局将在现有开通与景德镇定点医疗机构联网结算业务的基础上，积极协调、主动沟通，逐步开通省内外定点医疗机构，特别是外出务工相对集中、病人倾向选择的如杭州、上海等地定点医疗机构联网结算业务，努力为广大参保人员提供更好的医疗保障服务。

鄱阳县试行医保异地联网 破解异地就医结算难题

鄱阳县试行医保异地联网　破解异地就医结算难题